Lesão do Ligamento Escafolunar: quando operar?
Postado em: 07/05/2025
A Lesão do Ligamento Escafolunar é uma das causas mais frequentes de instabilidade do punho após traumas. Ela compromete a conexão entre o escafoide e o semilunar, ossos essenciais para o movimento e a estabilidade da articulação.
O ligamento escafolunar é formado por três componentes: dorsal, interósseo e palmar. O componente dorsal é o principal responsável pela estabilidade do punho, sendo crucial para a realização de movimentos precisos e sem dor.
Em geral, a ruptura do ligamento se inicia na parte volar (anterior) e pode evoluir conforme a gravidade do trauma ou o grau de desgaste articular.
Quando a lesão do ligamento escafolunar é diagnosticada precocemente e é parcial, o tratamento conservador com imobilização pode ser eficaz.
Por outro lado, em casos de lesão completa, instabilidade persistente ou falha no tratamento clínico, a cirurgia passa a ser a melhor indicação para restaurar a estabilidade e prevenir complicações futuras, como a artrose do punho.
Neste artigo, vou explicar de forma clara quando a cirurgia é necessária, quais são os critérios para indicação cirúrgica e como é o processo de recuperação após o procedimento. Acompanhe!
O que é a lesão do ligamento escafolunar?
A lesão do ligamento escafolunar ocorre quando há rompimento parcial ou total da estrutura que conecta o escafoide ao semilunar, dois pequenos ossos localizados no punho.
Este ligamento é fundamental para garantir a estabilidade do punho, a coordenação dos movimentos dos dedos e a manutenção da força de preensão (apertar) e pinça (pegar objetos pequenos).
Quando essa estrutura é lesionada, acontece uma perda de alinhamento entre o escafoide e o semilunar, o que compromete o funcionamento da articulação.
Sem o tratamento adequado, a lesão pode evoluir para instabilidade crônica e degeneração articular, provocando dor crônica e perda de função da mão.
As principais causas da lesão do ligamento escafolunar incluem:
- Trauma direto, geralmente após quedas sobre a mão espalmada.
- Movimentos de torção forçada do punho, comuns em acidentes esportivos ou domésticos.
- Esforço repetitivo, em atividades que exigem movimentos intensos do punho, como esportes de impacto ou trabalho manual intenso.
Como identificar uma lesão do ligamento escafolunar?
Os sintomas da lesão do ligamento escafolunar podem ser discretos no início, o que dificulta o diagnóstico precoce. Por isso, é importante estar atento a sinais como:
- Dor no dorso do punho, especialmente ao realizar movimentos de torção ou apoiar o peso sobre a mão.
- Sensação de estalido, clique ou travamento durante o movimento do punho.
- Fraqueza ou perda de força para segurar objetos.
- Inchaço moderado e, em casos mais avançados, deformidade visível do punho.
Se você notar qualquer um desses sinais, principalmente após um trauma ou esforço repetitivo, procure avaliação especializada o quanto antes.
Como é feito o diagnóstico da lesão do ligamento escafolunar?
O diagnóstico da lesão do ligamento escafolunar começa com uma avaliação clínica detalhada, na qual verifico sinais de instabilidade, dor localizada e alterações no alinhamento do punho.
Para confirmar a suspeita e planejar o tratamento, utilizo exames complementares:
- Radiografia do punho: identifica o aumento do espaço escafolunar, conhecido como sinal de Terry Thomas.
- Ressonância magnética: avalia o estado dos ligamentos e detecta possíveis lesões associadas.
- Artroscopia do punho: é o padrão-ouro no diagnóstico, permitindo a visualização direta da articulação e, em muitos casos, o tratamento imediato.
A definição precisa do diagnóstico é crucial para orientar a melhor abordagem terapêutica e preservar a função do punho no longo prazo.
Como saber se a cirurgia é necessária para tratar a lesão do ligamento escafolunar
Para avaliar a gravidade da lesão do ligamento escafolunar e a necessidade de cirurgia, solicito radiografias e ressonância magnética. Analiso, principalmente, a posição do escafoide em relação ao rádio, com atenção especial à fossa radial.
Se houver subluxação dorsal do escafoide, a cirurgia é recomendada para reposicionar o osso e restaurar o alinhamento do punho.
Já em lesões agudas, nas quais o escafoide mantém seu posicionamento, o tratamento conservador pode ser suficiente — sempre com avaliação individualizada de cada caso.
Como é a cirurgia para reparar a lesão escafolunar
A cirurgia pode ser realizada por via aberta ou por artroscopia do punho, dependendo da fase e da gravidade da lesão.
- Nas lesões agudas, realizo a reinserção direta do ligamento, utilizando âncoras ou fios de alta resistência.
- Nos casos crônicos, pode ser necessária a reconstrução ligamentar com enxerto de tendão, geralmente do palmar longo.
- Utilizo também fios de Kirschner (pinos temporários) para manter a posição correta dos ossos durante a cicatrização.
A artroscopia do punho tem se destacado por oferecer:
- Menor agressão aos tecidos.
- Recuperação mais rápida.
- Redução no risco de complicações pós-operatórias.
Cada paciente é avaliado de forma criteriosa para que eu possa indicar a melhor técnica de reparo.
Como é a recuperação após a cirurgia
Após o reparo do ligamento escafolunar, sigo um protocolo rigoroso de reabilitação:
- Imobilização do punho por 6 a 8 semanas.
- Retirada dos pinos, se utilizados, no tempo adequado.
- Fisioterapia para recuperar a mobilidade, força e função.
- Restrição de atividades de impacto por 4 a 6 meses.
O acompanhamento pós-operatório garante uma recuperação segura. Com reabilitação adequada e seguindo as orientações, o paciente retoma suas atividades com excelente funcionalidade.
Dor no punho? Não ignore.
Lesões no ligamento escafolunar exigem diagnóstico e tratamento corretos para uma boa recuperação.
Dor, estalos, fraqueza ou instabilidade no punho? Agende sua consulta comigo. O diagnóstico certo é o primeiro passo para cuidar bem da sua mão.
Dr. Diego Falcochio
Especialista em Cirurgia de Mão e Microcirurgia
CRM-SP: 122897 | RQE: 37127 I TEOT: 11.487
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