Fratura das falanges (dos dedos)

“Fraturas da mão podem ser complicadas por deformidades do não tratamento, rigidez pelo excesso de tratamento e ambos, deformidade e rigidez, por tratamento inadequado.”

A maioria destas fraturas acontece no final da infância e nos adultos jovens até os 40-45 anos. As falanges são os ossos que ficam sob a pele depois que os dedos se diferenciam e “acaba a palma da mão”. A maioria das fraturas das falanges é estável e podem ser tratadas de forma não operatória, mesmo que necessite de redução.

Contudo, assim como nas fraturas dos metacarpianos, deve-se optar pelo melhor método de tratamento após se avaliar uma série de fatores, como:

• variáveis do paciente (idade, dominância, profissão, hobby, necessidade de retorno precoce às atividades, capacidade de utilizar imobilização ou seguir orientações pós-operatórias);
• localização e geometria da fratura; 
• deformidade; 
• lesões abertas (fraturas expostas) ou fechadas; 
• lesões associadas (como as de tendão, ligamento e nervo);
• estabilidade intrínseca da fratura.

Nas últimas décadas, houve ganho de conhecimento na biomecânica destas fraturas, técnica cirúrgica, qualidade do material de implante e na reabilitação, que nos permitem indicar o tratamento operatório para se atingir melhores resultados.

Não devemos nos esquecer, todavia, que há algumas complicações a serem levadas em consideração, tais como: aderências tendíneas, infecções e necessidade de remoção do material de síntese.

Vamos dividir as fraturas em: falange distal, média e proximal.

Falange distal

A fratura por “esmagamento” da ponta da falange, cientificamente chamada de Tofo ou Tufo, é muito comum e estável. Seu tratamento visa o controle da dor e proteger o leito e matriz ungueal. São estáveis e devem ser imobilizadas apenas para proteger os tecidos ao redor e diminuir a dor.

As fraturas da diáfise e da base merecem maior preocupação. Contudo, a maioria fica estável após a reinserção da peça ungueal (unha) quando está avulsionada.

As fraturas da borda dorsal da base, chamadas de dedo em martelo ósseo, são abordadas em outro artigo neste site: dedo em martelo. Algumas vezes, o paciente se apresenta com hematoma subungeal (embaixo da unha). É bastante doloroso e está indicada a drenagem do hematoma quando a porcentagem é igual ou maior à 50% da área da unha. Nestes casos, o cuidado com a assepsia é essencial.

Falanges média e proximal

Pelo formato parecido e deformidades similares que sofrem, são abordadas em conjunto. Os fatores com maior implicação no resultado final são: fraturas intra-articulares, tempo de imobilização, lesão tendinosa concomitante e a consolidação.

As fraturas intra-articulares merecem atenção especial. Mínimo desvio pode ser responsável por resultado desastroso. As classificações de Londres e Hastings abordam estas fraturas.

As fraturas do colo são incomuns em adultos, mas são instáveis e de difícil fixação.

As fraturas diafisárias podem-se apresentar de diversas formas. Devemos ter atenção especial com a rotação nas fraturas oblíquas e em espiral. O tratamento não operatório deve ser realizado em posição de segurança de “James” ou intrínseco plus (70-70 graus de flexão das metacarpofalângicas e extensão das interfalângicas). 

O processo não deve ultrapassar de 3-4 semanas pelo aumento de risco de rigidez pós-tratamento. É interessante ressaltar que neste período não há consolidação radiográfica. Se aguardamos a consolidação aparecer na radiografia, a chance de perda de mobilidade é enorme.